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Les Palmeurs des Bordes Loire

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Fiche individuelle d’inscription

Autorisation parentale

Règlement national NAP

Règlement du club ( à signer)

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Plan de la zone de nage étang du Menneroy

Attestation de réponse au questionnaire santé sport moins de 18 ans


Questionnaire santé sport moins de 18 ans

Attention le questionnaire santé sport est personnel et ne doit pas être communiqué à un tiers


Informations pour le médecin:

Cases à cocher sur le CACI:

Nage avec palmes sans compétition:

  • Cocher seulement la case (ACTIVITÉS DE NAGE AVEC ACCESSOIRES)
  • Et mettre 1 dans le nombre de cases cochées

Nage avec palmes en compétition:

  • Cocher la case (ACTIVITÉS DE NAGE AVEC ACCESSOIRES)
  • Cocher la case:de la ou des activité(s) suivante(s) EN COMPÉTITION
  • Spécifier la  pratique de:  nage avec palmes
  • Et mettre 2 dans le nombre de cases cochées
Documents à fournir au club :Documents divers :

CACI (pour les adultes)

Documents d’aide au diagnostique médical:

Fiche d’examen médical d’absence de contre-­indication

à la pratique d’activités subaquatiques

Attention, ce document est destiné à faciliter la réalisation de la visite médicale ;; il est

confidentiel et ne doit pas être communiqué à un tiers.

Liste des contres-indication à la pratique de la nage avec palmes

Tout ces documents sont disponibles aussi sur le site de la FFESSM aux adresses suivantes:

https://medical.ffessm.fr/je-veux-nager

https://medical.ffessm.fr/documents-pour-la-visite-medicale

https://medical.ffessm.fr/listes-indicatives-de-contre-indicationshttps://medical.ffessm.fr/listes-indicatives-de-contre-indications




Attention ce questionnaire santé sport est personnel et ne doit pas être fourni à un tiers

Questionnaire médical préalable à la visite médicale d’absence

de contre-­indication à la pratique d’activités subaquatiques

Attention, ce document est destiné à faciliter la réalisation de la visite médicale ;; il est

confidentiel et ne doit pas être communiqué à un tiers.